האם הדשא של השכן באמת ירוק יותר? – מדיניות הסגר בשוודיה, חסינות עדר, ומה שביניהן

כבר מתחילת המגיפה שוודיה נקטה במדיניות הגבלות מקלה, עם דגש על אחריות אישית והגנה על אוכלוסיות בסיכון, ללא הטלת רגולציות מחמירות. עיקר המדיניות כללה:

  • המשך שגרה רגילה בבתי הספר (עד גיל 16) , במרבית העסקים ובתחבורה הציבורית מתחילת המגיפה ועד היום.
  • דרישה מן האזרחים להימנע מהתקהלויות של מעל 50 איש, ולשמור על ריחוק חברתי.
  • אנשים מעל גיל 70 התבקשו להישאר בבתים.

 

על אף הכחשת הגורמים הרשמיים במדינה, רבים מתייחסים למדיניות בשוודיה ככזו שמטרתה להגיע לחסינות עדר, ומביעים ביקורת על כך שאין די ראיות התומכות בהצלחת מדיניות מסוג זה בעבר. חוקרים במדינה אף האשימו את הרשויות בכך שהסתירו את מטרת המדיניות המקלה (להשיג חסינות עדר), וטענו כי היא מסוכנת ולא מציאותית.

ואכן, גל התחלואה הראשון בשוודיה היה גדול מאוד, בפרט ביחס למדינות הסקנדינביות השכנות (כגון נורווגיה, דנמרק ושוויץ), עם נתוני תמותה גבוהים, גם ביחס לנתוני תמותה כלליים במדינה בחודשים מקבילים בשנים קודמות. לקראת סוף חודש מאי, פורסמו נתונים לפיהם המדינה חוותה את החודש עם הכי הרבה תמותה מזה 27 שנים! נתון מטריד נוסף הוא שכמחצית מהמתים היו דיירים בבתי אבות. עם זאת, חשוב לציין כי קיימים גורמים נוספים מלבד המדיניות המקלה אשר הובילו למצב זה.

ד"ר אנדרס טנגל, האפידמיולוג הראשי של שוודיה, הודה כבר ביוני שאנשים רבים מידי נפטרו בעקבות המדיניות שנבחרה, ולאחרונה אף דיווח כי הוא שוקל שינוי באסטרטגיה שיכלול סגרים מוגבלים מקומיים וקצרים (עד 2-3 שבועות) להתמודדות עם התפרצויות תחלואה. בפועל, לא בוצעו סגרים אלה והאסטרטגיה עודנה מבוססת על אחריות אישית וציות להנחיות.

ואולם, בשלושת החודשים האחרונים ניכרת ירידה בכמות המקרים המאומתים החדשים, המאושפזים והמתים במדינה, על אף שמדיניות ההגבלות נותרה עקבית. כמו כן, בדיקות רחבות היקף שבוצעו בשבועות האחרונים מצביעות על ירידה משמעותית בשיעור ההעברה של הנגיף, גם ביחס למדינות הסקנדינביות. בראיון מהחודש האחרון, ד"ר טנגל מסביר את הירידה בתחלואה ע"י היענות האוכלוסיה במדינה לריחוק חברתי, המהלך הטבעי של המגיפה, וגם בכך שהאוכלוסייה פיתחה רמה מסוימת של חיסוניות. טנגל מדגיש כי המדיניות בשוודיה תואמת את התרבות במדינה ואת "רוח העם", ומסביר כי העובדה שלא ננקטו צעדים דרסטיים כגון סגר, אין משמעותה שהעם אינו שומר על ריחוק חברתי באופן וולונטרי.

יש לציין כי בשלושת השבועות האחרונים נרשמה עליה לא מבוטלת בחולים החדשים בשוודיה, אשר מזכירה את התחלואה שנרשמה בחודשים אפריל-מאי בגל הראשון, אך נמוכה משיא התחלואה שנרשם שם בחודש יוני. כמו כן, דווחו מקרי תמותה בודדים בלבד בשבועות אלה.

חשוב להוסיף כי כמות הבדיקות המבוצעות בשוודיה נמוכה ביחס למדינות אירופאיות אחרות (וכן ביחס לישראל), דבר שייתכן והשפיע על מאמצי החקירות האפידימיולוגיות והבידוד. כמו כן, מדיניות הבדיקות שננקטה היתה מחמירה – בתחילת המגיפה, חולים סימפטומטים נבדקו רק במידה והם היו זקוקים לטיפול בבית חולים או במידה ומדובר בעובדי מערכת הבריאות. כלומר, ייתכן וקיימים חולים א-סימפטומטים רבים, ואף חולים סימפטומטים שלא נזקקו לטיפול בבית חולים, שאינם נכללים בספירה, ועל כן קשה להשוות את נתוני התחלואה בשוודיה למדינות שכן בדקו תושבים כאלה.

ממצא חשוב נוסף בהקשר זה הוא תוצאות סקרים סרולוגים שבוצעו בשוודיה; בסקרים נמדדו אחוזים נמוכים יחסית של נוגדנים בקרב האוכלוסייה במדינה, ולמעשה המספרים דומים לאחוזים שנמדדו במדינות אירופאיות אחרות. ניכר כי שיעור הנוגדנים באוכלוסיה בכלל המדינה, ואף במוקדי התחלואה, רחוק מאוד מן האחוז הנחוץ לטובת חסינות עדר, וזאת חרף המדיניות המקלה ונתוני התחלואה הגבוהים. כך למשל, מחקר שביצע בדיקות סרולוגיות על בסיס תרומות דם במחוזות שונים במדינה, מצא שיעור כולל של כ-7% בלבד של נוגדנים. כמו כן, שיעור הנוגדנים הגבוה ביותר נמצא במחקר שלקח דגימות משכונה מסוימת בשטוקהולם, העיר עם נתוני התחלואה הגבוהים ביותר בשוודיה, ועמד על כ-18% בלבד.

על אף כל זאת, כפי שהסברנו בפוסט קודם (קישור בתגובות), חיסוניות הגוף כנגד הנגיף אינה נמדדת באמצעות נוגדנים בלבד, ונוכחותם אינה מעידה באופן ישיר על קיום חסינויות שכזו (לחיוב או לשלילה). לכן, יש לקחת תוצאות אלה בערבון מוגבל.

 

ובכן, האם היתה תועלת במדיניות של "חסינות עדר" בשוודיה והאם היא עולה על המחיר?

מדובר בשאלה שקשה לענות עליה. קיימים פערים גדולים בידע שיש היום בנוגע למגיפה, וקשה להעריך כיצד צעדים שונים השפיעו וישפיעו בעתיד על התחלואה ועל נתוני התמותה בפרט. אנו נמצאים כל העת במצב של "ניסוי וטעיה", ועל כן קשה גם לשפוט ולהסיק מסקנות על סמך התנהלות של מדינות אחרות. כל זאת בפרט שקיימים גורמים רבים המשפיעים על התחלואה והתמותה במדינה אשר כלל אינם קשורים למדיניות הסגר או לחיסוניות של האוכלוסיה (כגון תרבות, נתונים גאוגרפים ודמוגרפים, מזג אוויר, מבנה ותפקוד מערכת הבריאות ועוד…).

על אף כל ההסתייגויות, בניסיון ללמוד מההתנהלות בשוודיה, ייתכן והתפתחה חיסוניות כלשהי באוכלוסיה שהשפיעה על מגמת התחלואה לחיוב (כלומר תרמה להפחתת התחלואה היום). אולם, המחיר ששוודיה שילמה בתחילת המגיפה על כך היה גבוה מאוד, וכלל נתוני תמותה חריגים. בנוסף, קשה להעריך האם באמת התפתחה או עתידה להתפתח חיסוניות אפקטיבית באוכלוסיה, אשר תפחית את התחלואה באופן משמעותי ולאורך זמן בטרם ימצא חיסון יעיל.

 

מקורות:

http://www.island.lk/index.php?page_cat=article-details&page=article-details&code_title=222420

https://edition.cnn.com/2020/05/21/health/sweden-herd-immunity-coronavirus-intl/index.html

https://youtu.be/WL5Xe6tXybc

https://www.france24.com/en/europe/20200911-sweden-s-chief-epidemiologist-we-are-happy-with-our-strategy-on-covid-19

https://edition.cnn.com/2020/05/21/health/sweden-herd-immunity-coronavirus-intl/index.html

https://www.bbc.com/news/world-europe-52903717

https://www.telegraph.co.uk/news/2020/09/23/sweden-shifts-no-lockdown-strategy/

https://ourworldindata.org/grapher/full-list-cumulative-total-tests-per-thousand?tab=table&time=2020-02-20..latest

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2376?ijkey=2540281226cb12ffcec2211dc7b542bc9cd820cf&keytype2=tf_ipsecsha

https://www.nzherald.co.nz/world/news/article.cfm?c_id=2&objectid=12334231

https://www.svd.se/professorn-i-agenda-de-aldre-dor-av-palliativ-vard

https://www.france24.com/en/europe/20200911-sweden-s-chief-epidemiologist-we-are-happy-with-our-strategy-on-covid-19

https://www.worldometers.info/coronavirus/country/sweden

https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2020/september/nya-resultat-fran-undersokning-av-forekomsten-av-covid-19-i-sverige/

https://uk.reuters.com/article/us-health-coronavirus-sweden-strategy-idUKKBN25Z2TM

https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2020/maj/forsta-resultaten-fran-pagaende-undersokning-av-antikroppar-for-covid-19-virus/

https://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-och-press/nyhetsarkiv/2020/september/nya-resultat-om-antikroppar-mot-covid-19-i-olika-grupper-i-befolkningen/

https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/f/forekomsten-av-antikroppar-mot-sars-cov-2-i-stadsdelen-rinkeby-kista-stockholm-2224-juni-2020/

מדינט מספקת מידע חיוני לצורך קבלת החלטה רפואית בהתאמה לפרופיל המטופל והמקרה הרפואי שלו

Share on whatsapp
Share on linkedin
Share on twitter
Share on facebook

נשמח לעמוד לשירותכם

אנא מלאו את פרטיכם להתחלת התהליך: